5 ситуаций с лечением по ОМС, когда страховая компания становится вашим главным союзником

На самом деле это только начало. Страховая медицинская организация сопровождает человека на протяжении всего пути получения медицинской помощи: консультирует, помогает разобраться в спорных ситуациях, контролирует соблюдение прав пациентов и содействует получению лечения в установленные сроки.

В компании СОГАЗ-Мед рассказали о самых распространенных заблуждениях, которые мешают людям пользоваться всеми возможностями системы ОМС.

Ситуация 1. После получения полиса страховая компания больше ничем не занимается

Так думают многие. Полис оформлен значит, дальше все вопросы нужно решать только с поликлиникой или больницей.

Как на самом деле

Страховая медицинская организация сопровождает застрахованного на протяжении всего периода действия полиса. Ее задача и помочь человеку получить медицинскую помощь в полном объеме.

Специалисты страховой компании:

• консультируют по вопросам получения медицинской помощи по ОМС;
• помогают разобраться в сложных ситуациях;
• взаимодействуют с медицинскими организациями для решения возникающих вопросов;
• проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи.
• защищают права пациентов.

Другими словами, страховая компания это помощник пациента в системе здравоохранения.

Ситуация 2. Если запись к врачу только через месяц, ничего не поделаешь

Когда в поликлинике говорят, что свободных талонов нет, многие либо соглашаются ждать, либо записываются в платную клинику.

Как на самом деле

Для большинства видов медицинской помощи законодательно установлены максимальные сроки ожидания.

Например:

• прием врача-терапевта не позднее 24 часов после обращения;
• консультация врача-специалиста не позднее 14 рабочих дней;
• прием врача-онколога не позднее 3 рабочих дней;
• УЗИ, КТ и МРТ по назначению врача не позднее 14 рабочих дней, а при подозрении на онкологическое заболевание не позднее 7 рабочих дней.

Если сроки нарушаются, это повод обратиться в свою страховую. Представитель компании может связаться с медицинской организацией, выяснить причины задержки и помочь организовать обследование или прием в установленные сроки. Если в вашей поликлинике это невозможно, помогут подобрать другую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС.

Ситуация 3. Плановую госпитализацию назначат, когда появится свободное место

Многие считают, что дата операции зависит только от загруженности больницы, а ждать можно сколько угодно.

Как на самом деле

Даже при плановом лечении существуют нормативные сроки ожидания.

Операции и другие виды плановой специализированной медицинской помощи должны быть организованы не позднее 14 рабочих дней после выдачи направления. Для пациентов с онкологическими заболеваниями и рядом сердечно-сосудистых заболеваний срок ожидания госпитализации составляет не более 7 рабочих дней.

Если госпитализацию откладывают без объективных причин, страховая компания может подключиться к решению вопроса, связаться с медицинской организацией и помочь пациенту получить помощь в предусмотренные законом сроки.

Ситуация 4. В стационаре лекарства часто приходится покупать самостоятельно

Некоторые пациенты уверены, что, если в больнице просят приобрести препарат самостоятельно, так и должно быть.

Как на самом деле

Во время лечения в круглосуточном или дневном стационаре необходимые лекарственные препараты предоставляются бесплатно, если они предусмотрены стандартами оказания медицинской помощи и входят в соответствующие перечни.

Если пациента просят приобрести лекарства за собственный счет, стоит прояснить этот вопрос в своей страховой компании. Специалисты помогут разобраться, положено ли бесплатное обеспечение данным препаратом, и при необходимости примут меры для защиты прав пациента.

Ситуация 5. Жаловаться бессмысленно ничего не изменится

Опасаясь испортить отношения с врачом, некоторые люди выбирают молчать и терпеть.

Как на самом деле

Обращение в страховую медицинскую организацию это не жалоба ради жалобы, а предусмотренный системой ОМС механизм защиты прав пациента.

Страховые представители ежедневно помогают людям решать вопросы с записью на прием, обследованиями, госпитализацией, качеством медицинской помощи и другими сложными ситуациями. При необходимости специалисты проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи и взаимодействуют с руководством медицинских организаций для устранения нарушений.

Такая работа помогает не только решить проблему конкретного пациента, но и сделать медицинскую помощь более качественной для всех.

Сегодня полис ОМС это в первую очередь ваше право на бесплатную и качественную медицинскую помощь, и страховая компания поможет вам его реализовать.

Если вы застрахованы в СОГАЗ-Мед и у вас возникают вопросы по лечению, сложности с записью к врачу, обследованием или госпитализацией, сотрудники компании бесплатно проконсультируют вас, помогут разобраться в ситуации и окажут содействие в получении медицинской помощи. Просто позвоните по номеру 8-800-100-07-02, напишите на сайте sogaz-med.ru или зайдите в ближайший офис компании.